10月9日，濟(jì)南市政府新聞辦舉行新聞發(fā)布會(huì)，邀請(qǐng)相關(guān)部門介紹“齊魯保2024版”保費(fèi)調(diào)整和項(xiàng)目升級(jí)等情況。
濟(jì)南市醫(yī)療保障局黨組成員、副局長(zhǎng)殷圣勇在新聞發(fā)布會(huì)上表示，作為一款專屬泉城、服務(wù)泉城、造福泉城的惠民產(chǎn)品，齊魯保以山東省直、濟(jì)南市基本醫(yī)保政策為基礎(chǔ)，設(shè)置了不同保障責(zé)任、不同起付線和賠付比例等參數(shù)，在相關(guān)部門指導(dǎo)下，制定了自費(fèi)藥品正面清單、特藥清單等，形成了與基本醫(yī)保緊密銜接、科學(xué)合理的產(chǎn)品方案。
齊魯保2024版產(chǎn)品主要包括住院及門診慢特病基本醫(yī)保統(tǒng)籌范圍內(nèi)費(fèi)用、住院及門診慢特病基本醫(yī)保統(tǒng)籌范圍外乙類自付藥品和住院期間2000種正面清單藥品費(fèi)用、29種特定高額藥品費(fèi)用、13種罕見病藥品費(fèi)用及山東省腫瘤醫(yī)院質(zhì)子放療費(fèi)用等五大主體責(zé)任。今年齊魯保首次增加了三項(xiàng)可選責(zé)任，實(shí)現(xiàn)了產(chǎn)品“醫(yī)、藥、護(hù)”三位一體全方位保障。
自齊魯保2022版開始，其賠付系統(tǒng)與基本醫(yī)保信息系統(tǒng)已實(shí)現(xiàn)有效對(duì)接，參保人本地就醫(yī)在享受基本醫(yī)保報(bào)銷的同時(shí)，可以同步享受齊魯保的“一站式”賠付，出院時(shí)即可實(shí)時(shí)結(jié)算，不需要參保人墊資、遞交理賠材料；對(duì)異地就醫(yī)等結(jié)算需求，參保人只需通過“齊魯�！惫娞�(hào)線上申請(qǐng)，無(wú)需攜帶住院發(fā)票、費(fèi)用清單等材料去商保機(jī)構(gòu)理賠。實(shí)現(xiàn)了“零墊資”“零跑腿”“零等待”，以科技賦能打造全流程的便捷服務(wù)。
齊魯保2024版提供了折扣購(gòu)藥、圖文問診、電話醫(yī)生、專家掛號(hào)等多項(xiàng)健康管理服務(wù)，通過線上線下兩種方式，讓被保險(xiǎn)人享受到涵蓋藥品、診療等全方位、一體化的就醫(yī)增值服務(wù)，大幅提升獲得感、體驗(yàn)感。
殷圣勇表示，齊魯保2024版保留了齊魯保2023版的優(yōu)勢(shì)，并結(jié)合賠付情況和群眾需求，對(duì)產(chǎn)品設(shè)計(jì)進(jìn)行了進(jìn)一步的升級(jí)，給予了群眾更加多樣化的保障，供群眾根據(jù)自身的實(shí)際需要自主選擇。
一是新增了樂城海外特藥及醫(yī)療責(zé)任賠付。被保險(xiǎn)人可在已投保齊魯保2024版的基礎(chǔ)上，根據(jù)自身需要繼續(xù)選擇升級(jí)方案。其中，樂城海外特藥及醫(yī)療責(zé)任保費(fèi)39元/人/年，涵蓋60種規(guī)定海外特藥及相關(guān)診療費(fèi)用。
二是增加了互聯(lián)網(wǎng)門診費(fèi)用專項(xiàng)賠付。設(shè)置了互聯(lián)網(wǎng)門診賠付責(zé)任，所需費(fèi)用為30元/人/年，可為參保人提供7*24小時(shí)不限次在線問診，被保險(xiǎn)人可在齊魯保指定的互聯(lián)網(wǎng)門診就診后依處方購(gòu)買藥品，免賠額0元，全年保險(xiǎn)金額24000元。
三是新增了住院術(shù)后護(hù)理費(fèi)用賠付。由指定第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)向符合條件的被保險(xiǎn)人提供4天3夜的住院術(shù)后護(hù)理服務(wù)，包括基本生活照護(hù)、清潔與衛(wèi)生、專項(xiàng)照護(hù)等5個(gè)大項(xiàng)，飲食、排泄、生命體征觀察等15個(gè)具體項(xiàng)目的專業(yè)服務(wù)，所需費(fèi)用30元/人/年。
三個(gè)升級(jí)方案所提供的特色保障，在普惠性基礎(chǔ)上更加貼合群眾的多樣需求，符合齊魯保項(xiàng)目持續(xù)、健康、創(chuàng)新發(fā)展的理念要求。
中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司濟(jì)南市分公司黨委委員、副總經(jīng)理劉鵬介紹，樂城醫(yī)療園區(qū)是國(guó)務(wù)院批復(fù)的、國(guó)家唯一一個(gè)“醫(yī)療特區(qū)”，獨(dú)享特許醫(yī)療、特許研究、特許經(jīng)營(yíng)、特許國(guó)際醫(yī)療交流的“4個(gè)特許”的優(yōu)惠政策，其中特許醫(yī)療是指已在境外批準(zhǔn)上市、未獲得過批準(zhǔn)注冊(cè)的、國(guó)內(nèi)已上市品種無(wú)法替代的藥品醫(yī)療器械，可在海南樂城先行區(qū)特許經(jīng)營(yíng)和使用，基本實(shí)現(xiàn)藥品、醫(yī)療器械與國(guó)際先進(jìn)水平同步，患者無(wú)需遠(yuǎn)渡重洋就可以用上國(guó)際最前沿的創(chuàng)新藥械。
齊魯保2024版增加樂城海外特藥及醫(yī)療責(zé)任作為一項(xiàng)可選升級(jí)方案，主要是對(duì)腫瘤、癌癥、罕見病等特殊重病群體的保障需求，進(jìn)行了針對(duì)性的設(shè)計(jì)。該保障責(zé)任涵蓋60種規(guī)定海外特藥及相關(guān)診療費(fèi)用，其中海外特藥無(wú)免賠額，報(bào)銷比例80%（既往癥30%，其中一款治療杜氏肌營(yíng)養(yǎng)不良癥的藥品報(bào)銷比例10%），年度最高保障100萬(wàn)元；因使用規(guī)定的60種海外特藥在樂城指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合理醫(yī)療費(fèi)，免賠額1萬(wàn)元，報(bào)銷比例80%（既往癥30%），年度最高保障20萬(wàn)元。
（大眾新聞·經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者 劉勇）
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