據(jù)國家醫(yī)保局網(wǎng)站消息，近日，國家醫(yī)保局印發(fā)了《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》(以下簡稱《辦法》)�！掇k法》將于2023年5月1日起實施。
《辦法》共5章、32條，規(guī)定了飛行檢查的遵循原則、啟動條件、組織方式、檢查要求、檢查程序、問題處理等內(nèi)容，為進一步規(guī)范飛行檢查工作提供了重要制度保障。主要內(nèi)容包括：
第一章總則，明確飛行檢查的定義、原則、參與機制等內(nèi)容。規(guī)定組織實施飛行檢查的層級為國家和省級醫(yī)療保障行政部門，被檢對象范圍為醫(yī)保定點機構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和承辦醫(yī)保業(yè)務(wù)的其他機構(gòu)等，同時規(guī)定可以聯(lián)合多部門或者聘請第三方機構(gòu)共同開展、協(xié)助開展飛行檢查。
第二章啟動，明確飛行檢查的啟動情形、人員組成等內(nèi)容。規(guī)定飛行檢查組應(yīng)當(dāng)由執(zhí)法人員和熟悉相關(guān)專業(yè)的其他人員組成，明確“雙隨機、一公開”檢查機制和針對舉報投訴、智能監(jiān)控、媒體曝光等情形的突擊檢查形式。
第三章檢查，明確飛行檢查的執(zhí)法程序等內(nèi)容。規(guī)定檢查人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照行政處罰程序有關(guān)規(guī)定進行調(diào)查取證，同時有關(guān)單位和個人具有配合調(diào)查的義務(wù)以及被檢對象具有陳述、申辯的權(quán)利。
第四章處理，明確飛行檢查的后續(xù)處理方式。規(guī)定檢查完成后應(yīng)依法依規(guī)對涉嫌違法違規(guī)的情形予以處理，明確協(xié)議處理、行政處罰、行紀(jì)銜接、問題移送以及飛行檢查“回頭看”等程序。
第五章附則，明確負(fù)責(zé)辦法解釋的部門以及辦法實施時間，規(guī)定市級以下醫(yī)保行政部門可以參照本辦法組織檢查。
為進一步加強醫(yī)�；鸨O(jiān)管工作，切實完善飛行檢查機制，優(yōu)化飛行檢查程序，規(guī)范飛行檢查行為，為法治化、規(guī)范化、科學(xué)化開展飛行檢查提供制度保障，持續(xù)嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，國家醫(yī)保局結(jié)合相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章、飛行檢查實踐經(jīng)驗等內(nèi)容，經(jīng)過多次調(diào)研、研討，多輪征求系統(tǒng)內(nèi)部、相關(guān)單位、社會公眾等意見建議，歷時2年制定了該《辦法》。
近四年的實踐中，飛行檢查憑借其獨特優(yōu)勢，“零容忍”打擊各類欺詐騙保行為，持續(xù)鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，在構(gòu)建基金監(jiān)管體系、維護基金安全運行等方面發(fā)揮了重要作用。2019年以來，國家醫(yī)保局累計派出飛行檢查組184組次，飛行檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)384家，發(fā)現(xiàn)涉嫌違法違規(guī)使用相關(guān)資金43.5億元，綜合運用協(xié)議管理、行政處罰、行刑銜接、行紀(jì)銜接等多種方式，依法對各類違法違規(guī)使用醫(yī)�；鹦袨檫M行了嚴(yán)厲打擊。各省針對飛行檢查發(fā)現(xiàn)問題深挖細(xì)查并舉一反三開展檢查，確保問題整治全面徹底，不留盲區(qū)死角。僅2022年各省就飛行檢查定點醫(yī)療機構(gòu)2756家，發(fā)現(xiàn)并追回違法違規(guī)使用醫(yī)�；�22.9億元。(來源：國家醫(yī)保局網(wǎng)站)
