經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者 初磊 通訊員 郭圓
由政府指導(dǎo)監(jiān)督的2023年度“聊惠保”參保繳費(fèi)將于12月31日24時(shí)截止，距離投保通道關(guān)閉僅剩最后4天時(shí)間。目前，參保人數(shù)已突破50萬(wàn)。2023年度“聊惠�！北Ｕ蠈⒂�2023年1月1日起生效，針對(duì)市民普遍關(guān)心的理賠問題，“聊惠�！表�(xiàng)目組進(jìn)行了官方答疑——
問：“聊惠�！比绾紊暾�(qǐng)理賠?
答：“聊惠保”已開通本地市內(nèi)“一站式”結(jié)算服務(wù)，聊城市內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用出院即時(shí)結(jié)算，無(wú)需墊付，無(wú)需提交理賠材料。
特定藥品醫(yī)療費(fèi)用和特殊療效藥品醫(yī)療費(fèi)用可以通過兩種方式申請(qǐng)理賠：
�、訇P(guān)注“聊惠�！蔽⑿殴娞�(hào)，在公眾號(hào)首頁(yè)，點(diǎn)擊底部菜單欄【服務(wù)中心→特藥理賠申請(qǐng)】，按照提示填寫，并上傳理賠材料即可。
�、诰W(wǎng)點(diǎn)線下辦理，前往保險(xiǎn)公司理賠窗口送達(dá)理賠材料。
注：集中投保期結(jié)束后將開放理賠窗口，請(qǐng)密切關(guān)注“聊惠�！惫娞�(hào)。
問：特藥如何申請(qǐng)理賠?
答：特定藥品醫(yī)療費(fèi)用和特殊療效藥品醫(yī)療費(fèi)用可通過兩種方式申請(qǐng)理賠：
一是關(guān)注“聊惠�！蔽⑿殴娞�(hào)，在公眾號(hào)首頁(yè)，點(diǎn)擊底部菜單欄【服務(wù)中心→特藥理賠申請(qǐng)】，按照提示填寫，并上傳理賠材料即可。
二是去線下網(wǎng)點(diǎn)辦理，前往保險(xiǎn)公司理賠窗口送達(dá)理賠材料。
問：在哪些醫(yī)院看病，“聊惠�！辈拍軋�(bào)銷?
答：在保險(xiǎn)期間內(nèi)，經(jīng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院診斷并接受治療，經(jīng)聊城基本醫(yī)保結(jié)算的合規(guī)費(fèi)用，可申請(qǐng)理賠。除另有約定外，指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)指中華人民共和國(guó)境內(nèi)(不包括香港、澳門、臺(tái)灣地區(qū))二級(jí)(含)及以上醫(yī)院或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(不包括其附屬的國(guó)際醫(yī)療、特需醫(yī)療、貴賓醫(yī)療、外賓醫(yī)療或者相類似的部門和科室)，且應(yīng)符合下列所有條件：
(1)擁有合法經(jīng)營(yíng)執(zhí)照;
(2)設(shè)立的主要目的為向受傷者和患病者提供留院治療和護(hù)理服務(wù);
(3)有合格的醫(yī)生和護(hù)士提供全日二十四小時(shí)的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù);
(4)非主要作為康復(fù)醫(yī)院、診所、護(hù)理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或類似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
問：異地就醫(yī)能理賠嗎?
答：可以!保障期間內(nèi)，已辦理醫(yī)保異地就醫(yī)備案的，在聊城市外社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，并且經(jīng)聊城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算的合規(guī)費(fèi)用，可正常申請(qǐng)理賠。
問：每次理賠都要扣除免賠額嗎?
答：不是，“聊惠保”的免賠額不是單次免賠額，而是年度累計(jì)免賠額。每個(gè)保障責(zé)任只要單個(gè)保單年度內(nèi)累計(jì)超過免賠額的部分，只扣除一次免賠額，若之后再發(fā)生理賠，皆無(wú)需扣除免賠額，在符合賠付條件的情況下，皆可直接按合同約定的比例賠付。
問：意外可以報(bào)銷嗎?
答：因意外和疾病住院，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，在符合賠付條件的情況下，免賠額以上的部分可按保險(xiǎn)合同約定比例賠付。
問：“聊惠�！庇匈r付次數(shù)限制嗎?
答：保險(xiǎn)期間內(nèi)，符合“聊惠保”賠付范圍的費(fèi)用，在保險(xiǎn)金額限額內(nèi)可以多次理賠，沒有理賠次數(shù)限制，直至單個(gè)保險(xiǎn)責(zé)任達(dá)到理賠金額上限。
問：報(bào)銷時(shí)，多次住院分開傳資料還是傳到一次理賠中?
答：如果是多次住院一起報(bào)銷，可以一次性上傳到“聊惠�！蔽⑿殴娞�(hào)-“服務(wù)中心”-“理賠申請(qǐng)”中，無(wú)需分開上傳，分開上傳有可能會(huì)達(dá)不到“聊惠�！逼鸶毒�而導(dǎo)致審核不通過。
問：辦理了住院，“聊惠�！眻�(bào)銷需要提前給保險(xiǎn)公司報(bào)案嗎?
答：不需要，出院后可以按照理賠須知準(zhǔn)備報(bào)銷材料，手續(xù)齊全后可以在“聊惠�！蔽⑿殴娞�(hào)–個(gè)人中心–理賠申請(qǐng)–上傳理賠資料。
問：如何查詢“聊惠保”理賠進(jìn)度?
答：參保人可以關(guān)注“聊惠�！蔽⑿殴娞�(hào)，在首頁(yè)，點(diǎn)擊底部菜單欄【服務(wù)中心→理賠申請(qǐng)】，點(diǎn)擊【理賠記錄查詢】即可查詢。
問：關(guān)于理賠問題，去哪兒咨詢?
答：如果您還有其他的疑問，可以關(guān)注“聊惠保”微信公眾號(hào)，通過在線客服咨詢，保障期服務(wù)時(shí)間為周一到周日8：00-18：00。
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“聊惠�！表�(xiàng)目組特別提醒，2023年度“聊惠�！眳⒈＠U費(fèi)通道將于12月31日24時(shí)關(guān)閉，僅剩最后4天，錯(cuò)過無(wú)法補(bǔ)繳!市民們趕快抓緊機(jī)會(huì)參保，為自己和家人添置一份保障。聊城市醫(yī)保參保人可關(guān)注官方指定投保平臺(tái)“聊惠�！蔽⑿殴娞�(hào)在線投保，也可在支付寶搜索“聊惠�！本�上投保，亦可通過本年度14家保險(xiǎn)公司的專業(yè)工作人員咨詢投保。參保2022年12月31日24時(shí)截止，保障期間為2023年1月1日至2023年12月31日。
