12月22日，臨沂市政府新聞辦召開發(fā)布會(huì)，市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)同志介紹了建立職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制和重特大疾病醫(yī)療救助制度的有關(guān)情況。據(jù)悉，臨沂市職工普通門診費(fèi)用已實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷。
之前，臨沂市參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診費(fèi)用，全部由個(gè)人賬戶或現(xiàn)金支付，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不報(bào)銷。依據(jù)國(guó)家和省有關(guān)文件制定的《臨沂市建立職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則》，自2022年8月30日起施行，標(biāo)志著臨沂市職工門診統(tǒng)籌制度的正式建立，從此臨沂市參保職工在市內(nèi)一級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的普通門診費(fèi)用，按規(guī)定可以由醫(yī)保統(tǒng)籌基金給予報(bào)銷。
統(tǒng)一了門診統(tǒng)籌報(bào)銷政策。一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院累計(jì)起付線分別為200元、400元、800元，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例為一級(jí)70%、二級(jí)60%、三級(jí)50%，退休人員再提高5個(gè)百分點(diǎn)（分別為75%、65%、55%）。一個(gè)自然年度內(nèi)，普通門診統(tǒng)籌最高支付限額為每人1500元（2022年制度實(shí)施起計(jì)算，限額每人750元）。今后將根據(jù)制度實(shí)施情況和基金承受能力，適時(shí)提高最高支付限額，進(jìn)一步提高門診保障水平。
擴(kuò)大了個(gè)人賬戶使用范圍。個(gè)人賬戶資金主要用于支付參保職工在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)用，還可以擴(kuò)展用于支付參保職工本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)、政府指導(dǎo)的普惠型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)（也就是：職工自己的醫(yī)�？�，除了本人使用，還可以讓自己的子女、配偶、父母共同使用，買藥、買器械、買醫(yī)療保險(xiǎn)）。但個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)、健康體檢等不屬于基本醫(yī)保范圍的支出。（王秉臣）
